প্রথমে ইউপি চেয়ারম্যানর সাথে বলে ইউআইএসসি কর্মকর্তা দ্বারা মামলা রজু করতে হয়। নিম্নরুপ ভাবে মামলার আবেদন গ্রহণ করা হয়।
বরাবর,
চেয়ারম্যার
৭নং দাড়িয়াপুর ইউনিয়ন পরিষদ, সখিপুর, টাঙ্গাইল।
বাদী বিবাদী
বাদীর ঠিকানা বাদীর ঠিকানা
বিষয়: ............................................................
জনাব,................................................................................................................
...............................................................................................................
নিবেদক
বাদীর ঠিকানা
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস